【腹腔镜篇】宫外孕手术

导读

应用腹腔镜治疗输卵管妊娠是妇科手术（卵管妊娠是宫外孕的一种）中开展早、成熟的手术之一，腹腔镜下输卵管妊娠手术方式包括保留输卵管生育功能的保守性手术和切除输卵管的性手术。

导致宫外孕主要的原因是慢性炎症，炎症会造成输卵管的粘连，使精子或受精卵不易穿过。

因为炎症的作用，还会导致输卵管纤毛缺损，管壁平滑肌蠕动减弱。因此，炎症不仅会造成受孕困难，而且一旦受孕，还有可能造成宫外孕。另外，还有以下情况也可能造成宫外孕：

造成宫外孕的原因：



▌输卵管发育不良或畸形；



▌患有盆腔炎症以及盆腔肿瘤；



▌做过结扎术后再次接通；



▌曾有过宫外孕或多次人流经历；



▌不良的生活习惯如经常吸烟、酗酒等。

宫外孕症状 ：



1、腹痛



宫外孕患者下腹坠痛或剧痛，有排便感，常有冷汗淋漓的情况。宫外孕的破裂时，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状。



2、阴道出血



宫外孕一般会有阴道出血的症状，不过一般是在胚胎死亡后出现不规则阴道流血，颜色深褐，量少，一般不超过月经量。可能还会伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。



3、昏厥或休克



宫外孕破裂时，很多患者由于腹腔内急性出血，有可能会引起血容量减少或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可能会出现休克，危及生命。

处理方法：有宫外孕的女性要尽早去医院进行治疗，终止妊娠，努力把伤害降到。以免随着胎儿的发育，出现宫外孕破裂，这时的女性会特别的危险。

1、更准：采用先进电视监视结合腹腔镜技术，在置入特制光学窥镜下进行检查，直接找到病灶，同时进行诊断和治疗；    



2、更：只需在患者腹部开2-3个直径仅为3-5mm的小孔，即可进行手术，减少手术和愈合时间；   



3、更轻松：术中苦，无需缝合，术后腹部光洁如初。   



4、更安全：避免开腹手术之弊，手术在密闭的腹腔内进行，不会对其它脏器造成损伤或产生粘连，术中出血少，术后并发症少。

下面就以输卵管妊娠（宫外孕的一种）为例，大致介绍一下宫外孕手术的过程。

气腹成功后首先经脐部放入光学视管，确诊为输卵管妊娠后可继续腹腔镜下手术。在下腹两侧分别置入5mm和10mm穿刺套管，用于置入手术器械，一般情况下3个穿刺孔即可完成手术。如有必要，可在耻骨联合上方再放入一个穿刺套管。先洗净盆腔内积血，如遇盆腔粘连应先分离粘连，充分暴露病变输卵管，并观察对侧输卵管情况，以决定选择手术方式。手术结束时应用大量生理盐水冲洗盆腹腔。宫外孕腹腔镜手术应尽量避免使用举宫器或子宫操纵器，以免发生子宫穿孔。

选择置入5mm和10mm穿刺套管

输卵管电切术，充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，用双或单电凝钳电凝输卵管及系膜，用剪刀或单电切逐步剪断系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管，也可使用一种带刀双电凝钳，其优点是电凝组织后可立即下推刀片，将组织切断，不需反复更换手术器械，从而缩短手术时间。

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